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訪談直播

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高血壓患者的防治管理

嘉賓:縣疾控中心慢病科周春林醫師
時間:2019年9月12日

摘要內容:本期訪談我們邀請了縣疾控中心慢病科周春林醫師來到我們直播間,解答高血壓患者如何防治管理相關問題,歡迎大家積極參與。

詳情

主持人: 各位網友,大家好!這里是縣政府網站“在線訪談”欄目,我們邀請了縣疾控中心慢病科周春林醫師來到我們的直播間,解答高血壓患者防治管理相關問題,歡迎大家積極參與。

周春林: 主持人、各位網民朋友,大家好。很高興通過望江縣政府網站“在線訪談”欄目與各位朋友一起探討、交流。感謝縣政府網站為我們搭建了與廣大網民朋友交流的平臺。希望今天的訪談能給大家以幫助。

主持人:首先請周醫生介紹什么是高血壓!

周春林:高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下,不在同一天測量,3次收縮壓(俗稱高壓)≥140 mmHg和(或)舒張壓(俗稱低壓)≥90 mmHg

主持人:請周醫生教我們如何正確測量血壓呢!

周春林:安靜休息至少5分鐘后用經過驗證的上臂式醫用電子血壓計測量坐位上臂血壓,上臂應置于心臟水平。第一次就診應測量兩上臂血壓,以血壓讀數較高的一側作為測量的上臂。測量血壓時,應相隔12分鐘重復測量,取2次讀數的平均值記錄。如果“高壓”或 “低壓”2次讀數相差5 mmHg以上,應再次測量,取3次讀數的平均值記錄。老年人、糖尿病患者及出現體位性低血壓情況者,應該加測站立位血壓。站立位血壓在臥位改為站立位后1分鐘和3分鐘時測量。在測量血壓的同時,應測定脈搏的次數。如果你在家里測量血壓發現超過135/85mmHg,建議要到醫院進一步篩查和診治。

主持人:高血壓有哪些危害?

周春林:《中國高血壓防治指南2018年修訂版》中指出高血壓是一種心血管綜合征, 是腦血管意外的重要危險因素。高血壓的危害主要是引起腦卒中、心肌梗死、心衰、腎衰、失明。血壓越高,心腦血管系統受損的風險越高。高血壓通常被稱為“無聲的殺手”,因為絕大多數患者根本沒有任何癥狀。高血壓有時會引起頭痛、氣短、頭暈、胸痛、心悸和流鼻血等癥狀。

主持人:高血壓的發生有其自身因素,哪些重要危險因素能引起高血壓?

    周春林:引起高血壓的重要危險因素有遺傳、不良生活習慣如吸煙、酗酒、口味過重、缺乏運動、肥胖,精神緊張壓力大等。對危險因素采取干預措施能預防或推遲心腦血管疾病的發生,能和藥物治療協同作用預防心腦血管疾病的復發。改變不良生活習慣如戒煙限酒、合理膳食、減鹽減糖減油、健康體重健康口腔健康骨骼、適量運動、心理平衡等

主持人:假如家里親人患了高血壓該怎么辦?

周春林:一定到醫院找醫生診治,找出是什么原因引起高血壓。查清楚有無高血脂癥和糖尿病;查清楚有無心、腦、腎損害和相關疾病;平時要堅持正確的生活方式;規律服藥,平穩降壓;掌握高血壓防治知識,自覺防治高血壓;患了高血壓一定要及早治療!!!治療的根本目標是:降低發生心、腦、腎及血管并發癥及死亡的總危險。

高血壓防治需堅持綜合(藥物、生活方式干預)、及早、長期、個體化治療原則,一旦確診高血壓應立即啟動并長期堅持生活方干預,生活方式的干預在任何時候對任何高血壓患者都是合理的、有效的治療。

主持人:高血壓患者的降壓有些什么要求或者目標

周春林:一般高血壓患者降壓目標值為140/90 mm Hg以下;能耐受或部分高危(如冠心病心絞痛、糖尿病、慢性腎病)者可進一步降至130/80 mmHg以下。除高血壓急癥和亞急癥外,一般高血壓患者根據病情,在1-3個月內將血壓逐漸降至目標水平。

主持人:發現患了高血壓,什么情況下開始藥物治療?

周春林:在改善生活方式的基礎上,血壓仍≧140/90mmHg和或超過目標水平的患者應給予藥物治療;高危患者(3級高血壓患者和所有2高血壓,且具有≥3危險因素,或糖尿病或心腦腎及血管病變等并發癥)應及時啟用藥物治療。

主持人:請介紹常用的降壓藥物

周春林:目前常用的降壓藥物有五類:

1ACEIARB:如卡托普利、纈沙坦; 尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者,有充足證據證明可改善預后。

2b受體阻滯劑:如美托洛爾;可降低心率,尤其適用于心率偏快的患者,用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者,可改善預后;用于冠心病、勞力性心絞痛患者,可減輕心絞痛癥狀

3、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑:尼群地平 、硝苯地平;最常用于降壓藥物,此類藥物降壓作用強,耐受性較好,無絕對禁忌證,適用范圍相對廣,老年單純收縮期高血壓等更適用,最常見的不良反應是頭痛、踝部水腫等。

4、利尿劑:如氫氯噻嗪 ;尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。主要副作用是低鉀血癥。

5、固定復方制劑:纈沙坦/氫氯噻嗪 , 復方降壓片(傳統復方單藥制劑)。此類藥物服用方便,易于長期堅持,已成為高血壓治療的新模式,推薦使用。

主持人:使用降壓藥物有哪些原則或講究?

周春林:推薦這樣使用降壓藥物:

1. 起始劑量:一般患者采用常規劑量,老年及高齡患者初始治療時通常采用較小的有效治療劑量,根據需要,可考慮逐漸增加至足劑量;

2. 優先使用長效降壓藥物:優先使用長效降壓藥物,以有效控制24小時血壓,更有效預防心腦血管并發癥發生。如使用中、短效制劑,則需每天23次給藥,以達到平穩控制血壓的目的。

3. 聯合治療:對血壓在160/100 mm Hg以上、高于目標血壓20/10 mm Hg的高危患者或單藥治療未達標的高血壓患者應進行聯合降壓治療,包括自由聯合或單片復方制劑,對血壓在140/90 mm Hg以上的患者,也可起始小劑量聯合治療;

4. 個體化治療:根據患者合并癥和藥物療效及耐受性的差異,以及患者個人意愿或長期承受能力,選擇適合個體的降壓藥物;

5、以下人群可先考慮單藥治療:(1)一級高血壓、血壓低于 150 mmHg 人群;(2)一級高血壓低危的人群;(3) ≥ 80 歲的高齡老年人;(4)衰弱人群

主持人:服用降壓藥有哪些注意事項?

周春林:1.不可憑感覺服藥,而不監測血壓,感覺沒有不舒服時少吃藥或是直接停藥,出現頭暈等癥狀是又加大藥物劑量或是多次服用。2.不可急于降壓,一般情況下應使血壓平穩緩慢控制,尤其是老年人,服用一種降壓藥后2周評估藥物效果。很多人吃藥2-3 天血壓沒有明顯控制就著急或是直接更換藥物。3.遵醫囑、規律、按時服藥,并自測血壓觀察療效。4.不可擅自停藥或是頻繁更換降壓藥物,有些降壓藥物突然停藥會引起血壓“反跳”,頻繁更換會影響治療效果。5.服藥時間,每個人的血壓都不是絕對恒定的,一天之內都會有點差異,大部分人24小時之內有兩次血壓高峰,一次是在上午的8-10點,一次是在下午的3-點,晚上血壓最低。因此①長效降壓藥:最好是在早上沒有吃早飯的時候服用,每天吃一次就可以了;②中效或者短效:每天兩次或者三次,可以在血壓高峰前服用;③偶爾忘記一次吃也沒太大的關系,千萬不能一次吃兩次的劑量;④不可睡前服用降壓藥物。

提示大家:降壓藥物沒有好壞之分,適合就是最好的; 降壓藥物不會引起成癮,需要根據自身病情合理治療。

主持人:高血壓病人在日常生活中,應特別注意哪些呢?

周春林:緩慢起床,早晨醒來,先在床上仰臥,活動一下四肢和頭頸部,然后慢慢坐起,活動幾次上肢,再下床活動,這樣血壓不會有大的波動。溫水洗漱,過熱、過涼的水都會刺激皮膚感受器,引起周圍血管的舒縮,進而影響血壓。以30-35攝氏度的溫水洗臉、漱口最為適宜。晨飲一杯水,早上起床漱口后飲白開水一杯,既有沖洗胃腸的作用,又可稀釋血液,降低血液粘稠度,通暢血液循環,促進代謝,降低血壓。適當晨練,不宜劇烈運動,宜散步或打太極拳,以增強血管的舒縮能力,緩解全身中小動脈的緊張,有利于降壓。早餐清淡,一杯牛奶或豆漿,1個雞蛋,適量的面包或饅頭,加上清淡小菜即可。不可過飽,也不可不吃早餐。晚餐宜少,晚餐宜吃易消化的食物,不要怕夜間多尿而不敢飲水或進粥食。進水量不足,會使夜間血液粘稠,導致血栓形成。娛樂有節,睡前看電視不要超過2小時,不要看內容刺激節目。下棋等娛樂活動要限制時間,要控制情緒,不可過于認真、激動。安全洗澡,洗澡水不宜過熱,不要浸泡時間過長。睡前洗腳,上床前用溫水洗腳,然后按摩雙腳及下肢,促進血液循環。

主持人:近幾年高血壓等慢性病呈快速增長趨勢,請介紹我國和我縣高血壓流行情況。

周春林:高血壓累及全世界14億人,在中國,這個數字是2.7億。我國18歲及以上居民高血壓患病率25.2%,血脂異常達到40.4%。高血壓病流行特點是高血壓人群仍呈上升趨勢;農村居民高血壓患病率增長速度較城市快;高血壓患者的知曉率、治療率、和控制率近年來有明顯提高,但總體仍處于較低水平,分別為51.6%41.6%16.9%

我縣2018年開展了成人慢性病與營養監測、安徽省貧困地區居民健康素養水平基線調查,調查顯示,我縣高血壓患病率為22.37%知曉自己患高血壓病的知曉率為62.25%,治療率為56.92%

主持人:請介紹我縣高血壓患者如何管理?

周春林:國家基本公共衛生服務項目從2009年開始實施,由鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)和村衛生室(社區衛生服務站)對轄區內35歲以上常住居民中原發性高血壓患者進行檢查發現(門診首診量血壓)、隨訪評估和分類干預(每3個月至少提供一次面對面隨訪,每次隨訪要詢問病情、進行體格檢查 及用藥、飲食、運動、心理健康指導,高危人群開展干預,血壓控制不好的換藥、轉上級醫院、加強隨訪)、健康體檢(每年進行一次免費健康體檢,包括身高、體重、血壓、腰圍臀圍測量、免費做一次空腹血糖檢測)。另外高血壓患者還可免費獲得建立健康檔案、健康教育等服務。近幾年,我縣實施家庭醫生簽約服務,由簽約醫生定期為高血壓患者提供隨訪和健康教育與干預服務,管理你的高血壓病。符合條件的高血壓患者可辦理慢病癥,門診診療可獲得門診補償,減輕患者負擔。辦理慢病證請咨詢當地鄉鎮衛生院。

主持人:請介紹我縣高血壓患者管理情況?

周春林:我縣2018年管理高血壓患者61758人,按基本公共衛生服務項目要求規范管理41711人,規范管理率為67.54%;最近一次隨訪血壓達標29941人,管理人群血壓控制率48.48%

主持人:周醫生還有什么對大家說的?

周春林:很多患者不知道自己患有高血壓,因而無法及時獲得治療。診斷高血壓的唯一方法就是測量血壓。建議成年人經常量量自己的血壓,知曉自己的血壓,以便及時采取干預或管理。

主持人:非常感謝周醫師的解答,非常感謝各位網友的熱情參與。再見。

周春林:再見。

 

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